Niger
réalisation
Dr Francis LOUIS, IMTSSA, Marseille
Dr Seïdou Hamani BOUREIMA, Niamey, Niger
Dr Richard BRAULT-NOBLE, Niamey, Niger
Dr Laurent CASSAGNOU, CSMIFAN, Niamey, Niger
assistance technique
cartographie : Françoise PAYAN
bibliographie : Odile SOSSAT
dernière mise à jour
8 février 2001
correspondance
Superficie : 1 266 700 km2.
Population : 1 648 270 habitants (estimation 1999).
Capitale : Niamey.
Langue officielle : français.
Monnaie : franc CFA.
Pays limitrophes : Algérie, Mali, Burkina Faso, Bénin, Nigeria, Tchad.
Le Niger
Sur 192 pays, le Niger est au 179ème rang pour l'espérance de vie, au 180ème pour la mortalité infantile, au 179ème pour le PNB par habitant, au 144ème pour l'apport journalier en calories, au 185ème pour l'alphabétisation, au 171ème pour le taux de scolarisation (source : Atlas Encyclopédique Mondial, Nathan Ed., Paris 1996, pp.118-119)
La pluviométrie est quasiment nulle dans le nord du pays. Le sud est marqué par une saison des pluies très irrégulière, de mai à septembre, où la pluviométrie n'excède jamais 200 mm par mois. Les températures atteignent les 40 °C de mars à mai, 30 °C de juin à novembre, 15 °C de décembre à février. LE PALUDISME EST OBSERVE AVEC UN PETIT DECALAGE, DE SEPTEMBRE A JANVIER.
A Niamey, on dispose des relevés météorologiques de l'aéroport pour les années 1995 à 1999 (D. Brault-Noble, comm. pers.) :
| Mois |
01
|
02
|
03
|
04
|
05
|
06
|
07
|
08
|
09
|
10
|
11
|
12
|
| Température minimum |
16,7
|
19,2
|
23,8
|
27,5
|
28,7
|
26,8
|
24,9
|
23,8
|
24,2
|
25,5
|
20,4
|
17,3
|
| Température maximum |
33,1
|
35,0
|
38,9
|
41,3
|
40,6
|
37,9
|
34,7
|
32,7
|
34,4
|
37,9
|
26,7
|
34,1
|
| Pluviométrie |
0
|
0
|
0,4
|
14,6
|
23,5
|
78,8
|
145,2
|
191,1
|
124,5
|
13,6
|
0
|
0
|
Températures minimum (°C) et maximum (°C) et pluviométrie (mm) moyennes mensuelles calculées sur une période de 5 ans (1995-1999)
L'agent du paludisme au Niger est quasi exclusivement Plasmodium falciparum.
Sur le plan de la transmission, le pays peut être divisé en 3 zones (carte) :
- une zone de paludisme stable à l'extrême sud, où la transmission est saisonnière longue, supérieure à 6 mois (zone I), qui correspond au bassin du fleuve Niger et de ses affluents ;
- une zone de paludisme intermédiaire sahélien, à transmission saisonnière courte, inférieure à 6 mois (zone II);
- une zone de paludisme instable désertique, où la transmission est courte et aléatoire (zone III), au nord du pays.
Les zones de transmission du paludisme (S.H. Boureïma, comm. pers.)
En pratique, la situation est en fait plus complexe :
- En 1986, dans une étude à Maradi et ses environs (carte), Michel Le Bras et Coll. mettent en évidence une séroconversion tardive en milieu urbain (100 % entre 20 et 29 ans), beaucoup plus précoce en milieu rural (100 % entre 10 et 15 ans). Les indices spléniques et plasmodiques sont également considérablement plus bas en milieu urbain (Le Bras).
- En 1992, Jean Julvez et Coll. insistent sur la variabilité de la distribution d'Anopheles funestus, liée à la variabilité des gîtes saisonniers. Cette instabilité de la population culicidienne entraîne une instabilité de la transmission et une vulnérabilité de la population, sujette certaines années à de très fortes épidémies (Julvez).
- Ainsi, la régression du lac Tchad et la faiblesse des précipitations ont entraîné une réduction importante des populations anophéliennes. A Zinder, l'indice parasitaire, de 80 % en 1968, a chuté à 3 % en saison sèche en 1994. A Diffa, cet indice n'était qu'à 6,7 % en octobre 1994 après des pluies importantes. Dans ces zones, le risque épidémique est majeur (carte)(Julvez97).
- La vallée du fleuve Niger constitue un écosystème particulier. Depuis 1970, sécheresse et poussée démographique se sont conjugués pour modifier ce faciès épidémiologique : Anopheles funestus a disparu au profit d'Anopheles gambiae et d'Anopheles arabiensis ; les indices parasitaires à Niamey sont de l'ordre de 5 % ; ils augmentent de 5 à 10 fois en fin de saison des pluies, les quartiers au bord du fleuve étant les plus touchés et les quartiers périphériques, éloignés du fleuve, étant peu touchés : c'est l'inverse de ce qui est décrit dans les autres grandes villes africaines (Julvez97b).
- En 1993 à Niamey, en saison de transmission (juillet-septembre/octobre), A. Djibo et A. Cénac ont montré que 54,4 % des mères et 13,3 % des nouveau-nés présentaient une parasitémie sans manifestation clinique du paludisme (Djibo).
- A titre d'illustration, le laboratoire du centre de santé maternelle et infantile (CSMI) à Nyamey a enregistré 155 gouttes épaisses positives en septembre 1999, 103 en octobre, 81 en novembre, 19 en décembre, 4 en janvier 2000, 8 en février, 11 en mars, 2 en avril, 4 en mai, 2 en juin, 26 en juillet et 231 en août (L. Cassagnou, comm. pers.).
En 1981, le long de la route trans-saharienne, Smith a procédé à des piégeages sur 21 sites : des anophèles ont ainsi été mis en évidence à Iférouane, Agadez, Aderbissinat, Takoukout, Tanout, Gezaoua, Zinder et Mai Jirgui. Les espèces isolées, à l'état adulte ou larvaire, étaient Anopheles dthali, Anopheles hispaniola, Anopheles arabiensis, Anopheles gambiae s.l., Anopheles pharoensis et Anopheles squamosus (Smith) .
En 1998, Jean Julvez et Coll. publient une synthèse sur l'anophélisme au Niger. Ils recensent 19 espèces d'anophèles : Anopheles gambiae, Anopheles arabiensis, Anopheles funestus, Anopheles nili, Anopheles ziemanni, Anopheles flavicosta, Anopheles pharoensis, Anopheles rufipes rufipes, Anopheles rufipes broussesi, Anopheles squamosus, Anopheles rhodesiensis, Anopheles wellcomei, Anopheles rivulorum, Anopheles domicolus, Anopheles maculipalpis, Anopheles dthali, Anopheles hispaniola, Anopheles multicolor et Anopheles salbaii. Seuls Anopheles gambiae, Anopheles funestus et Anopheles arabiensis ont une importance épidémiologique (Julvez98).
Jacques Brunhes et Coll.(Les anophèles de la région afro-tropicale, logiciel ORSTOM Ed., 1998) recensent 13 espèces anophéliennes différentes dans le pays, d'intérêt médical très variable : Anopheles arabiensis, Anopheles dthali, Anopheles flavicosta, Anopheles funestus, Anopheles gambiae, Anopheles hervyi, Anopheles pharoensis, Anopheles rhodesiensis rhodesiensis, Anopheles rufipes broussesi, Anopheles rufipes rufipes, Anopheles squamosus, Anopheles wellcomei wellcomei et Anopheles ziemanni.
La première mention d'une résistance à la chloroquine semble avoir été faite en 1988 à l'hôpital de la Pitié-Salpétrière à Paris. Les résultats des enquêtes in vivo sont donbnés dans le tableau ci-dessous :
| Année | Lieu |
Faciès
|
Effectif testé
|
Taux de résistance
|
Type de résistance
|
Référence |
| oct. 85 | Dosso |
I
|
22
|
0
|
-
|
Haegeman |
| oct. 85 | Dosso |
I
|
52
|
0
|
-
|
Haegeman |
| oct. 89 | Niamey |
I
|
31
|
9,7
|
RII
|
S.H. Boureïma |
| nov. 89 | Tillabery |
I
|
35
|
14,3
|
RII
|
S.H. Boureïma |
| nov. 89 | Gaya |
I
|
36
|
66,6
|
RI + RII
|
S.H. Boureïma |
| mai 92 | Afagaye |
II
|
80
|
18,7
|
RII + RIII
|
S.H. Boureïma |
| mai 92 | Koona |
II
|
50
|
2
|
RIII
|
S.H. Boureïma |
| sept. 93 | Niamey |
I
|
83
|
6
|
RI + RII + RIII
|
S.H. Boureïma |
| janv. 95 | Kollo |
I
|
41
|
4,8
|
RII
|
S.H. Boureïma |
| janv. 95 | (1) |
III
|
137
|
0
|
-
|
S.H. Boureïma |
| févr. 95 | Niamey |
I
|
41
|
7,3
|
RII
|
S.H. Boureïma |
| juil. 96 | (1) |
III
|
36
|
0
|
-
|
S.H. Boureïma |
| déc. 96 | (1) |
III
|
18
|
0
|
-
|
S.H. Boureïma |
| déc. 96 | Niamey |
I
|
133
|
4,5
|
RII + RIII
|
S.H. Boureïma |
| juil. 96 | Gaya |
I
|
132
|
4,5
|
RIII
|
S.H. Boureïma |
| août 96 | Gaya |
I
|
38
|
7,8
|
RII + RIII
|
S.H. Boureïma |
| août 98 | Niamey (2) |
I
|
78
|
16,7
|
RII + RIII
|
P. Parola |
(1) : Tchintabaraden; (2): il s'agit d'échecs thérapeutiques
Deux séries de mesures de la chloroquinorésistance in vitro ont été effectuées : en novembre 1989 à Tillabery, 6 souches sur 42 (14,3 %) ont été trouvées chloroquinorésistantes ; à Gaya, une seule souche sur 12 (8,3 %) était résistante à la même époque (S.H. Boureïma, comm. pers.).
On ne dispose pas d'information sur la sensibilité de Plasmodium falciparum aux autres antipaludiques.
Le Niger a un "Programme National de Lutte contre le Paludisme" (PNLP), dirigé par le Dr Fatima DJERMAKOYE, assistée d'un entomologiste et d'un technicien de laboratoire. Le PNLP a mis en place un réseau de surveillance de la chimiosensibilité de Plasmodium falciparum : la pays a pour cela été découpé en 7 zones, avec pour chacune un poste sentinelle (en vert sur la carte) et/ou une antenne régionale de lutte contre le paludisme (en rouge).
Structures de surveillance de la chimiosensibilité
(S.H. Boureïma, comm. pers.)
Selon Y. Kassankogno, le Niger a basé son action pour la période 1994-2000 sur deux grands axes : la prise en charge des cas et les pulvérisations d'insecticide (Kassankogno).
S. Boureïma et B. Fouta précisent le programme de lutte anti-vectorielle mis en place par la division de l'hyguène et de l'assainissement de la Direction de l'Hygiène et de la Médecine Mobile. Le plan d'action repose sur 3 points (Boureïma) :
- traitements quotidiens de domiciles privés à Niamey, gratuitement et sur demande ;
- poudrage d'insecticides dans la communauté urbaine de Niamey ;
- traitement intensif de sites à eau stagnante pendant la saison des pluies à Niamey.
Au laboratoire biomédical de l'Ecole Nationale de Santé Publique, les Drs Boureïma et Sabo axent leurs recherches sur la surveillance des chimiorésistances de Plasmodium falciparum.
Selon le Bulletin epidémiologique hebdomadaire n°25 du 20 juin 2000, le Niger est dans le groupe 2 des chloroquinorésistances, ce qui implique que les voyageurs s'y rendant soient mis sous association chloroquine + proguanil. Cette recommandation ne paraît justifiée que pour le sud-ouest du pays, en période de transmission. Pour le reste du pays, une chimioprophylaxie ne semble justifiée que pendant une très brêve période, en fin de saison des pluies.
En revanche, on n'oubliera pas les mesures indivisuelles de protection contre les piqûres d'insectes.
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