réalisation
Dr Francis LOUIS, IMTSSA, Marseille
Dr Yemane TEKLAI, Addis Ababa
assistance technique
bibliographie : Odile Sossat
dernière mise à jour
19 septembre 2000
correspondance
Sur 192 pays, l'Ethiopie est au 174ème rang pour l'espérance de vie, au 176ème pour la mortalité infantile, au 190ème pour le PNB par habitant, au 189ème pour l'apport journalier en calories, au 188ème pour l'alphabétisation, au 171ème pour le taux de scolarisation (source : Atlas Encyclopédique Mondial, Nathan Ed., Paris 1996, pp.118-119).
Le climat éthiopien est dans l'ensemble tempéré, à l'exception du désert danakil et de l'ogaden, régions de faible altitude aux températures élevées toute l'année. En dehors de ces deux régions, on décrit une saison sèche, d'octobre à mai, et une saison humide, de juin à septembre, au cours de laquelle les pluies peuvent atteindre 300 mm par mois.
Selon la classification de Mouchet et Coll. (Typologie du paludisme en Afrique. Cahiers Santé 1993 ; 3 : 220-238), le paludisme en Ethiopie est essentiellement de type intermédiaire sahélien, ce qui signifie que la transmission est à recrudescence saisonnière courte(inférieure à 6 mois), avec 2 à 20 piqûres infectées par homme et par an. En saison de transmission, près de 70 % des fièvres sont d'origine palustre. La prémunition est beaucoup plus longue à apparaître, expliquant les nombreux cas de neuropaludisme chez l'adulte et chez l'enfant.
La frontière sud-ouest du pays avec le Soudan connaît une transmission plus longue.
Les zones frontalières avec la Somalie et Djibouti, ainsi que le ventre du pays sont indemnes de paludisme, faute de vecteur (carte). Il n'y a pas non plus de paludisme à Addis Ababa.
L'espèce plasmodiale largement prédominante est Plasmodium falciparum, mais on décrit aussi Plasmodium malariae (Krafsur, 1982)et Plasmodium vivax (Kloos, 1991).
Les principales espèces anophéliennes identifiées en Ethiopie sont Anopheles wellcomei, Anopheles funestus, Anopheles gambiae, Anopheles pharoensis, Anopheles nili et Anopheles ziemanni (Krafsur, 1977).
B. Ameneshewa et M.W. Service décrivent Anopheles arabiensis dans le centre du pays (Ameneshewa, 1996).
J. Brunhes et Coll.(Les anophèles de la région afro-tropicale, logiciel ORSTOM Ed., 1998) recensent 43 espèces anophéliennes différentes dans le pays : Anopheles arabiensis, Anopheles ardensis, Anopheles christyi, Anopheles cinereus cinereus, Anopheles confusus, Anopheles coustani, Anopheles cydippis, Anopheles dancalicus, Anopheles demeilloni, Anopheles domicola, Anopheles dthali, Anopheles ethiopicus, Anopheles funestus, Anopheles garnhami, Anopheles gibbinsi, Anopheles harperi, Anopheles implexus, Anopheles kingi, Anopheles leesoni, Anopheles letabensis, Anopheles longipalpis, Anopheles maculipalpis, Anopheles marshalii, Anopheles multicinctus, Anopheles natalensis, Anopheles nili, Anopheles obscurus, Anopheles pharoensis, Anopheles pretoriensis, Anopheles quadriannulatus, Anopheles rhodesiensis rhodesiensis, Anopheles rhodesiensis rupicolus, Anopheles rivulorum, Anopheles rufipes rufipes, Anopheles sergentii macmahoni, Anopheles seudeli, Anopheles squanosus, Anopheles tenebrosus, Anopheles theileri, Anopheles turhudi, Anopheles wellcomei wellcomei et Anopheles ziemanni.
1. Résistance à la chloroquine :
Elle est évoquée pour la première fois en 1974 avec un traitement de 10 mg/kg seulement (Dennis, 1974), mais une étude in vivo et in vitro conduite en 1975 n'a pas confirmé ces premières données (Armstrong 1976, Palmer 1976).
Elle est décrite en fait pour la première fois en 1986 : 22 de 98 (22,5 %) patients impaludés traités à Addis Ababa par la chloroquine à la dose de 25 mg/kg répartis sur 3 jours ont été retrouvés porteurs de parasites à J28. Ils étaient répartis en 14 résistances de type RI, 6 RII et 2 RIII. Dans la même étude, 7 souches sur 10 ont été trouvées chloroquinorésistantes in vitro (Teklehaimanot 1986).
Dans la période août 1989 - juillet 1991, 39 824 malades ont été traités par chloroquine. Parmi eux, 1 706 (4,3 %) se sont plaints de n'avaoir pas été guéris. Ils ont été alors à nouveau traités sous surveillance médicale et une goutte épaisse a été réalisée quotidiennement. Au troisième jour, si la parasitémie n'avait pas chuté d'au moins 25 %, les patients ont été mis sous association sulfadoxine-pyriméthamine (Fansidar®). Cela a été le cas pour 1 488 de ces 1 706 malades, soit 87, 2 % (Alene 1996).
Une autre étude conduite d'avril 1993 à mars 1994 a montré un taux de chloroquinorésistance in vivo de 86 % pour Plasmodium falciparum (29 patients testés) et de 2 % pour Plasmodium vivax (459 patients testés)(Tulu 1996).
2. Résistance aux autres antipaludiques :
Non documenté.
Une étude de 1975 fait état d'une bonne sensibilité à l'amodiaquine, mais la posologie utilisée à l'époque (10 mg/kg) et l'effectif testé (10) n'étaient pas suffisants pour permettre une interprétation quelconque (Dennis, 1975).
Une autre étude fait état de résultats médiocres obtenus avec la primaquine, la méfloquine ou la doxycycline en prophylaxie du paludisme, mais le parasite concerné était essentiellement Plasmodium vivax (Schwartz 1999).
Il n'y a pas de programme national de lutte contre le paludisme à proprement parler. Depuis 1992, les actions de lutte, sous le nom de "Community-Based Malaria Control Programme", sont intégrées sont intégrées aux soins de santé primaire (Y. Teklai, comm. pers.).
Dans le nord du pays, 735 agents de santé communautaire volontaires ont été formés au traitement d'environ 60 000 cas mensuels (pendant la haute saison de transmission). Grâce à cette action, le taux de mortalité, qui était de 25,9 p.1000 en 1993-1994 est passé à 16,2 p.1000 en 1995-1996 et 17,8 p.1000 en 1997-1998 (Ghebreyesus 1996, 1999).
En 1997, l'Ethiopie a fait partie des 21 paus sélectionnés par l'OMS pour la mise en oeuvre accélérée d'activités de lutte contre le paludisme. Les résultats de cette action n'ont pas encore été publiés (Kassankogno 1999)
Les recherches sur le paludisme
Aucune actuellement en Ethiopie.
Le Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire n°23 de 1999 place l'Ethiopie dans le groupe 3 de chloroquinorésistance, ce qui suppose pour les visiteurs une chimioprophylaxie à base de méfloquine. Cette indication sera à moduler en fonction du lieu de séjour : on peut par exemple rappeler qu'il n'y a pas de paludisme dans la capitale.
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